二甲双胍,我该怎么用?

[日期:2020-04-27]

说起二甲双胍,很多“糖友”都很熟悉,它是目前临床应用最广泛的口服降糖药之一。而“糖友”在平时的使用中,常常会遇到一些问题,如用法、用量、副作用以及选药等。

△图为内分泌科韩婷主任在悉心问诊

今天,东营鸿港医院(东营市医保定点单位、胜利油田医保定点单位)慢病管理平台负责人、内分泌科副主任、医学硕士、副主任医师韩婷解答一些“糖友”的常见问题:如何正确使用二甲双胍

一、用法

Q:

提问:二甲双胍,该饭前还是饭后吃呢?

 

 

A:

回答:看剂型。二甲双胍有普通剂型、缓释剂型、肠溶剂型。普通剂型和缓释剂型胃肠道反应(腹泻、恶心)相对较明显,为了减少胃肠道不适,建议饭中或者饭后服用。肠溶剂型外面有一层包膜,在胃里不吸收,进入肠道再吸收(二甲双胍吸收部位在小肠),饭前 30 分钟服用,减少肠溶制剂在胃里的停留时间,一来减少胃肠道不适,二来尽快到达肠道发挥作用。如果饭后服用,就达不到这个效果了。

二、用量

Q:

提问:我现在二甲双胍片一天吃一片,别人一天吃三片,为什么我吃的少呢?


A:

回答:看规格、病情。二甲双胍片有 0.25 g/片、0.5 g/片、0.85 g/片不同的规格,如果一天吃 3 片 0.25 g/片规格的二甲双胍,还不如一天吃 1 片 0.85 g/片吃的多,所以服药多少不能单单看片数。

服药多少还要看病情的严重程度,结合血糖水平来用药。二甲双胍最小有效剂量 500 mg/日,最佳有效剂量 2000 mg/日,最大推荐剂量 2550 mg/日。如果本身血糖不高,每天服用 1000 mg就能把血糖控制好,那就没必要服到 2000 mg。此外,为减少腹泻、恶心等不适的发生,小剂量开始,逐步加量,随着治疗时间延长,多数人是会耐受的。

三、肝、肾功能

Q:

提问:我看到说明书写着使用二甲双胍前应检查肾功能,是不是对肾的损害比较大呢?

 

 

A:

回答:无影响。很多糖友有认识误区,觉得二甲双胍会伤肾。其实二甲双胍原形通过尿液排出,不影响肾脏。但是如果本身肾功能不好,会影响二甲双胍的排泄,引起药物蓄积,增加乳酸酸中毒(呕吐、腹痛等症状)的风险,所以需要根据肾功能情况来调整用药剂量,肾功能很差的糖友是禁用的。此外,二甲双胍也不伤肝,不经过肝脏代谢,但是肝功能不好时会影响乳酸代谢,增加乳酸酸中毒的风险,一般转氨酶超过 3 倍正常上限时是避免使用的。

四、副作用

Q:

提问:据说吃二甲双胍会导致贫血,是真的吗?

 

 

A:

回答:真的。长期服用二甲双胍会影响维生素 B12 吸收,可能造成巨幼细胞型贫血。建议每 1~2 年监测维生素 B12 水平。如果维生素 B12 不缺乏,定期(每 1~2 年)监测即可,平时可适当补充鱼类、蛋类、肉类等含维生素 B12 较多的食物。如果维生素 B12 缺乏,饮食补充的同时,还需适量补充维生素 B12 相关药物,保持维生素 B12 在正常水平即可。

五、选药

Q:

提问:我在医院开的二甲双胍用完了,最近疫情不想去医院,能去药店买吗?

 

 

A:

回答:能,但是要认清规格、剂型、厂家。二甲双胍有多种规格、剂型,同样有多个厂家。糖友应尽可能选择和之前一样的药物,如果没有,要先确保剂型、规格正确,保证每日药量和之前相同,避免引起血糖的波动。如果服用二甲双胍血糖控制不好,想换药,需要到正规医院就诊,由内分泌专科医生确定是否需要调整药量或者更换药物。